荨麻疹六经辨证

荨麻疹是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”。《黄帝内经》认为“诸痛痒疮，皆属于心”;李中梓《医宗必读》认为“治风先治血，血行风自灭”，故医家多从热、从血治疗，多采用养血活血、清热消风之法，如四物消风散等。

张仲景《伤寒论》六经辨证，采用经方治疗荨麻疹。

麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，生薏苡仁30克，当归15克，赤小豆10克，生白术20克，苍术10克，干姜6克，炙甘草6克，自加姜枣。7剂水煎服。

服药后汗出偏多，但身上舒适，身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经至，痛经亦较前明显减轻。在《伤寒论》中，张仲景对身痒一症论述精详，明确指出了身痒当属于表证。如《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也;脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

正邪交争于表，欲解而不能解，故身痒，加之鼻塞一症，更是六经太阳病之明证，有表当解表，故而顺应人体祛邪本能，因势利导给予桂枝二越婢一汤解表，从而使身得小汗出，而达表解邪散痒止的目的。又如《医宗金鉴·订正金匮要略注》曰：“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也”，也都明确指出身痒当解表。

身痒多为表证，临床从表论治，收到良效。临床运用时，常以桂枝汤加荆芥、防风，仿桂枝麻黄各半汤之意，微微发汗调和营卫，使邪气随微微汗出而散，收到满意疗效。该案因表里合病，故以桂枝二越婢一汤加减，同时表证明显，故用麻黄10克发汗解表散邪，但因有苍术、生石膏等佐制，汗出不多，故仍属微微发汗法。

身痒临床多见于表证太阳病，也可是表里合病的太阳阳明合病，甚至是单纯里证而无表。临床上荨麻疹的治疗需遵循仲景六经辨证原则，有表当解表，表里合病则表里同治。