一、他们的院校教育还需要补课

以我多年接触了解各中医大专院校毕业生的情况看，他们大部分学生连中药20类都记不清，更不用说难记的方剂和二十八脉与五脏辨证。这些最基本的知识如423味中药、213个普通方剂、28脉、五脏辨证五十六，面色舌苔三十三，这些最基本的知识每人都必须学到合格程度，还有他们没有进行过的临床快速反应和临床分树叶的学习。如能达到上述水平，才能顺利地接收传承教育。

二、传承教育就是进行模拟看病和做病案

我们各中医院校的实习生，最后的实习一年，要到社会上的医院去实习，在医院找老中医带徒实习。医院就是有老中医，带的效果也不好。因为学生多，老中医能带的学生有限，况且带的效果也不十分好，再加上现在医院没中医，这一年的实习，使学生学到的是西医。我们研究出了用做病案的方法来解决传承教育这一课，说明如下：

我研究的病案分四步，第一步病案共1062个：

老师把病人的症状、舌象、脉象提供给学生，学生对病人的症状进行分析，做出诊断，按君臣佐使的理论开出中药方。在做第一步病案时，因为是初步进入做病案，学生可参考书上学过的知识来做，以便使学生在短时间内掌握中医的诊断和用药。

第二步病案共751个，是我在太原门诊集中起来的中药有效方。这部分方子的组成大都有中药成方的加减，做的方法分三步，我现在举例如下：

现举例杨翠发的处方，我们提供给学生，让学生自己按要求来做。

A、原方：全瓜蒌12g、天竺黄10g、桔梗12g、紫菀12g、荆芥9g、白蔻9g、前胡12g、沙参15g、麦冬12g、七爪红12g、甘草10g、冬花12g、浙贝12g、杏仁5g、桑叶10g、银花15g、连翘10g、生地10g、牛子10g。

B、药性分类：银花、连翘、荆芥、桑叶、牛子、甘草（银翘散方），生地、麦冬、沙参（养阴润肺），全瓜蒌、前胡、浙贝（清肺化痰），枇杷叶、紫菀、冬花（润肺止咳），杏仁、天竺黄（利气清心），白蔻（醒脾）

C、以药测证：风热犯肺，肺阴亏耗

D、以药测证的方法写出应有的症状：

症状：身热不甚，微恶风寒，汗出不畅，咳逆而喘，干咳声音短促，痰少粘白带血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，舌红少津，脉浮细数。

E、诊断：风热犯肺，肺阴亏耗

F、用药：银花、连翘辛凉透表、清热解毒为君；荆芥开毛逐邪，桑叶清肺经热，桔梗、杏仁一升一降、解肌清热止咳，生地、麦冬、沙参滋阴润肺、清虚热，共臣；牛子、甘草利咽解毒，全瓜蒌、前胡、浙贝宽胸利气、疏风散热、化痰散结，枇杷叶、紫菀、冬花化痰止咳、和胃降逆，天竺黄清热化痰、清心定惊，白蔻醒脾，共佐使。

以上是第二步病案的做法，通过做第二步病案，会提高中医配方用药及加减。

第三步病案共850个，同样是把病人的用药提供给学生。让学生把方中的中药分类排队，通过分析，写出病人应有的症状，做出诊断，最后把所用中药对病人治疗的方式按君臣佐使写出来。第三步病案的特点是，每个方子中没有一个中药成方含在其中，而是在医生诊断清楚病人的病后，按中药的四气、五味和归经的原理来配方，这是一个中医学到高深程度后，才能开出的中药方，有这样的中医水平的人，根本不需要去死记方剂。因为他已经把中医学透了，这部分病案非常珍贵。

第四步病案为：是在太原门诊对每个病人通过连续治疗，而好转的成套处方。全部病案共612个，做的方法和第二步、第三步病案方法是一样的。

如果一个学生能把一个老中医的处方分析到如此程度，他看病开方也就不会感到难了，而且做一个病案就等于看一个病人，当做了几千个病案后，用中医理论看病开方自然会很容易的。

模拟看病的方法为：当学生学到相当水平时，老师在课堂上每课给学生写出五个病人表现出来的应有症状、舌象和脉象等，让每个学生不看书和不看材料，要用自己学到的实际水平对收集到病人的所有资料做出诊断，并开出合理的中药方。

三、这一年的学习特别要保证学习时间和离开城市

另外我要再说一下，学好中医没有辛苦和时间的保证是不行的，青年人要想把中医学好，必须要有决心、远离城市的花花世界，封闭式的学习一年，如果没有这种精神，10年也学不成。学习时间，白天8个小时学习，晚上两个小时自习，必须要做到。不能一周休息两天，要实行两周休息两天半。每个学生必须有认真抓紧时间，以刻苦学习的精神，来造就自己，我的学生就是这样培养出来的。而他们当看到自己的学习成就后，也不感到苦和累了，反而学习的劲头又更大了。所以我们要招收真想学的学生，他们学的好，我们就教的好，大家都愉快，也能真正地为国家培养出中医人才。我想在领导的帮助下，我们会把国家发展中医的工作做得更好。

                                        2014年5月9日 李发义 第218号

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