一、所谓中医难培养，那是我国有一部分人就没有准备培养中医。

我在开始研究中医教学时，首先分析了院校教学失败的原因，我国的院校教学，它们一开始就没准备培养中医，它们的动机是改造中医、消灭中医，它们要培养的是名中实西，所以它们安排的西医课程比中医还多。它们根本就没准备和传承教育结合，就是想结合，也结合不起来，因为它们培养的学生根本就没有入了中医的门。

假如他们能抱着一心想把中医培养好，这也不是一件简单的事，因为几千年来，我国的老祖宗就是缓慢的培养着，没有出台过更好的办法，如果进行上台讲课教中医理论，这也不是个太难的问题，但给学生讲了理论而把这些理论用在中医看病上，那就不是件简单的事了。

我们的中医院校，也是效仿西医的模式进行教学，用最后上学的一年到医院跟老中医以师带徒的方法来进行实习，但在现在的医院已无这个条件了。就是解放初三十年内，这个效果也不好，因为学生多、老师少、时间短。况且老中医大都保守，效果很不好，不从改革传承教育方面下工夫，中医无法培养出来。如果我国的中医教学的指导思想，就是要想法培养出中医来，在解放初10年内，也应该会解决的，因为解决这个问题并不难，难的是它们根本就不准备培养中医。

二、培养中医，必须研究出新的传承教学的方法，用做病案的方法来解决这一问题是最好的。

我在开始研究中医教学时，首先看到各中医院校培养中医的失败真相。首先是：中药、方剂、诊断、中医基础知识入手，这些知识没有学过关，就不能达到中医入门。中医入不了门，就是有再好的老师带，也毫无办法。如我们高平市有一个有名的老中医是同仁堂在高平的10世传人，他的儿子是大同医学院的中医大学生，因为中医没学到入门程度，他父亲这个名中医也毫无办法，他儿子已考上了中医执业医师，可是干的西医的工作。而且他还说，他们本班的同学，95%已都改了行，这也是我们国家中医事业发展的一个悲剧啊。而这些问题使我想到，培养中医必须做到中医入门，中医入门必须中药、方剂、诊断记忆过关。学中医做到入门，也就有了中医基础。但有了中医基础，还用老办法师带徒的慢办法也行不通。因为我们现在这个发展过快的社会，不允许用10多年的时间学成中医。这样下去，会影响很多人因中医学的慢而放弃，因不放弃也不行，因为学生需要独立生活，经济条件也不许可。为解决这一问题，我在研究中医教学时，研究出了一套以做病案的方法来代替老中医带徒。这样就把院校教育和传承教育结合起来了。能保证学生在在校上学期间就能学成中医。

三、我的病案特色

1、第一部病案，分病案题和病案答案，共是1062个。

第一部病案题为：老师把病人的症状、舌象、脉象提供给学生，由学生对病人的症状进行分析，做出诊断，按君、臣、佐、使开出中药方。

如举例的第一个病案之梁月娥、女、67岁，病人有咳嗽痰黄稠、鼻塞、流浊黄涕、身热微恶风寒，从这个人的症状可以看出，病人是风温初起，肺热较盛的风热犯肺，应该用葱豉桔梗汤为好，又有胃脘隐痛、饥不欲食、干呕，应该有胃阴虚，又有面红目赤、急躁易怒、心胸烦热、夜不成眠、小便发黄、舌红苔黄、脉数等，应该还有肝火犯心。从以上的症状表现。学好中医基础理论的人，就会诊断为：

风热犯肺、胃阴虚、肝火犯心

有了诊断，开药就有方向了，可以以葱豉桔梗汤为主，加上龙胆泻肝汤的主药和滋阴益胃的中药，方子就会很容易地开出来了。这样的做病案和看病人基本是一样的，病案做好了，进入临床之实践就容易的多了。

第二部病案共751个，方法为把给病人开出的处方提供给学生，让学生把中药按性能进行分类排队，通过中药的作用组合而分析，写出病人应有的表现，做出诊断，把所用的中药按君、臣、佐、使，写出方子应有的组合，如：杨翠发的方子如下：

A、原方：全瓜蒌、枇杷叶、天竺黄、桔梗、紫菀、荆芥、白蔻、前胡、沙参、麦冬、七爪红、甘草、冬花、杏仁、桑叶、银花、连翘、生地、牛子

B、药性分类：银花、连翘、荆芥、桑叶、桔梗、牛子、甘草（以银翘散方为主），生地、麦冬、沙参（养阴润肺），全瓜蒌、前胡、浙贝（清肺化痰），枇杷叶、紫菀、冬花（润肺化痰）

C、从以上的中药分类排队，可以看出：做出诊断是很容易了，应该是风热犯肺、肺阴亏耗。诊断出来了，写出病人的应有症状和方子的君臣组合，就是一件容易的事了。

学生如果能把一个老中医开出的中药方子，剖解到如此程度，他能不会开中药方吗？而这一部分病案，大都是一个和多个方剂中之成方加减组合起来的，学了这一部分病案，对方剂学的学习和应用就更深更透了。

第三部病案共850个，本部病案处方的特点为：全部病案处方没有一个是成方加减形成的，方子的组成是：在医生诊断清病人的病后，以中药的四气、五味和归经的作用组合灵活选药而成，以下还以这个梁月娥的方子来说明：

A、原方：百合、麦冬、生黄芪、炒枣仁、炒黄连、百部、蜜冬花、生白术、桑白皮、陈皮、十大功劳叶、白芍、半夏、云苓、甘草、炒莱菔

B、药性分类：百合、麦冬、桑白皮、十大功劳叶（养阴清肺、化痰止咳），炒黄连（清心肝火），黄芪、生白术、甘草、云苓（补气健脾），百部、冬花（润肺化痰），炒枣仁、白芍（平肝柔肝、养心安神），陈皮、半夏（降逆和胃），炒莱菔（消食化积）

C、从以上的药性分类不难看出，应该诊断为肺燥、脾气虚、肝火犯心

有了正确的诊断，对应该出现的症状，和用药的君、臣、佐、使的组合也就不难了。

第四部病案，共612个，病案的处方组成，同第三部病案，不同的是每一个病人从开始治病到治好后的完善病案。四部病案，共三千多个病案。每个病案都非常珍贵，学生每做一个病案就等于看一个病人，当学生做了两千个病案后，对开方看病，也就会比较容易了。

四、现时代培养中医，必须走中医新教学加做病案，也就是院校教育和传承教育相结合

做病案是一种书面的临床实践，通过做病案，学生感到自己学的中医知识太少了，促使学生又有了很强的求知欲望，特别对中药、方剂、诊断之三门中的核心知识，有强烈记好的欲望，学生一边做病案，一边记核心知识，又不感到记得枯燥，学用结合效果又更好，因为学生的学习方法活了，在学习的过程中，我们又创造出各门中医核心知识、临床快速反应及“分树叶”、中药主要作用学生讲座与次要作用的加强记忆、方用的讲座及方结的记忆加强。把这些学习中医理论的新方法结合上去，病案会做的更好，学生会培养的更好。做病案就是传承教育的新方法。用新的方法搞好各门中医教学的课程，再把做病案结合进去，就组成了中医院校教育和传承教育的相结合的新方法，中医教学就成功了。如大力推广，对全国的中医后继乏人会很快解决，在整个教学材料中，四部病案是最宝贵的。

                                       2014年3月11日 李发义  第175号

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