一、            建国初三十年内的医疗计划经济

在1978年以前，全国走的是计划经济，医疗部门的医风医德很好，因为经济收入没有和医疗单位挂钩，医务人员的工资，没有和医院收入有任何关系。医务人员在处理病人时没有动脑筋在病人身上多收钱。医院的各方面收入和开支不发生任何关系，医院也不去想法叫各科室多做检查，多收病人钱来增加医院的收入。那时的医院真是人民医院。真正做到了为人民服务。美中不足的是医院的床位比较少，群众住院困难。为解决人民看病问题，同样地发挥了乡镇医院和广大基层医务人员的作用。那时虽然我们国家穷，但医疗战线上的服务，特别是基层医务人员的服务是做的很好的。那时候医院根本没有收红包的问题。

二、            医疗走上市场经济是弊大于利

医疗战线本来就是救死扶伤的崇高战线。特别是解放军中的医务人员，真是个个都是白求恩式的好同志。在社会主义制度下，他们真是无条件为人民服务的一个好专业。自从走上市场经济后，西方医学在西方走得道路充分在我们中国彻底暴露出来了。各大小医院，为了在行医工作中从人民手中弄得更多的钱，大量向以美国为首的帝国主义进口各种天价的医疗器械和贵重西药。更是用加倍的收费用于我们的人民，占领了我们的医药市场，马上养肥了县级以上的医院，从这时，全国的各县以上医院都在进行地扩大，增加床位、多收病人。有的县级医院建的规模相当于解放初的省级医院，因为扩大无计划，走向了自我淘汰。出现了省以上医院永不倒，地级医院吃不饱，县级医院活不了，乡镇医院解散了。县级医院和私人医院为了维持它们的生存，借中央发出医疗下乡的口号，想法把病人拉到医院。大量的做检查，有些病人检查本来没病，它们还给病人创造病，又收检查费又开药它们在群众身上弄回了很多的钱。有些聪明的群众不拿它们的药，到正规医院去复查，才发现病是给他们造的。时间长了，群众对医院下乡没有了好感。但还是有人在继续上当。

特别是县市级医院，医务人员的胆子特别大，什么病人都能接收。因为它们把办法都想好了，就是病人治不好，或者是死了，因为有家属签字，医院没责任，还多收了钱。进到医院，病人不该做的检查也要做，你病人不懂，医生说了算。不该住院的也叫住院，不该观察的也叫观察，不需要开药输液也要开。越是这样，群众越不敢去它的医院，要到远一点的大医院，因为在大一点的医院里，就不需要做更多的假了，因为大医院的病人本来就多，收入也高，不需要动小医院那些人所动的脑筋了。病人越不去、病人少，它们无计划的把医院建的这么大，用的人那样多，开支那样大，经济的压力使他们越来越着急，越来越需要不择手段地在病人身上弄钱，形成了一个恶性循环。本来以西方医学为主的西医就是从市场经济的竞争中产生出来的。西方医学走市场经济是顺理成章，我们国家也想把西方医学改造成中国式作风的医学，真正像中医那样无条件的服务于人民。结果西方医学没有被我们改造，反而彻底改变了我们中国好的医风医德。变成了它们在给人民治病的同时还要喝人民大量的血。在现在的医疗战线上这个恶风如不能纠正，对我们全国人民危害太大了。

三、            真正为群众服务的是各市区医疗诊所和乡镇乡村医生。

在城市的诊所和门诊里，它们处在社会医疗的最底层，对群众经常的进行了密切的联系，收费低、服务到家，他们全靠取得群众的好评来加强他们的信誉以维持它们的生存，它们没有什么检查，药品有明确的定价。群众很喜欢它们。它们才是人民的白衣战士。还有每个乡镇的乡村医生，他们祖祖辈辈都和群众住在一个村，互相间的感情很深，群众离开他们会感到不方便，而它们对群众的服务更不存在什么利润的追求。他们每个人都是人民群众中的好服务员。

随着医疗市场经济的进一步发展，很多县级医院开始不好过了。他们突然想到要动广大乡村的脑筋，如何在广大农村中限制乡村医生看病，一个县中那么多病人都到它这个县医院来看病，他们就会更好过了。政策的制定一贯都是这个西方医学群体说了算。因为他们是保护这个团体的利益的，现在突然出现了规定不叫乡村医生看病，此规定出台后，弄得群众很不方便，但一般病到他们那里做检查，大量开药，群众也不干，群众对他们影响很不好，大家都在想法解决自己的问题。能比自己到大药房买点药也不轻易进这样的医院，因为进到这样的医院，这类医院就会对他们不客气，它们这样做最后还是害了老百姓。现在群众对县一级的医院影响很不好。群众最想去的是最基层的医疗单位。以后加强对县以上医院的改革和充分发挥最基层的医疗单位作用，才是我们医疗工作的重点。最好的办法，医院的医疗收入最好不和医务人员的工资挂钩。更不能叫药品推销商和医院、医务人员结合起来，从群众身上弄钱，群众最恨的就是这一点。如果医院的医疗不走市场经济，那是再好不过了。大力加强基层医疗的建设，鼓励个体诊所对群众的服务，但在我国，我们这个卫生部门60多年来一直就是一个独立王国，不听中央的话，不很好地为人民服务，改革医疗事业也就是改革卫生部门能更好地为人民服务，这项工作太难做了。我们的医疗卫生部门能做到真正的为人民服务，真是任重而道远啊。难怪毛主席说卫生部是老爷卫生部。要改变卫生部门这个老爷是我们国家应该很好地研究的问题了。

                                            2013年12月29日 李发义 第125号

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